Ce sont avant tout des professionnels de la Santé Publique
au service des jeunes, de leurs familles, des enseignants
et du personnel administratif.

En poste dans les Centres Médico-scolaires, elle est souvent le premier interlocuteur des familles ou des enseignants. Elle conseille et oriente les demandes vers les personnels de santé.

Aide pour l'éducation à la santé

Enfance maltraitée

Centre d'Action éducative
61 rue Isambard
27000 Evreux
02 32 38 02 51

Hygiène bucco-dentaire

SIDA

Subtance psycho-active (alcool, drogue, tabac)

ANPAA
11 rue de la Harpe
27000 Evreux
02 32 62 02 21

La mission des professionnels de santé de l'Education Nationale est de contribuer à la lutte contre l'échec scolaire
La mission d'un médecin est de prévenir, dépister et traiter tout individu afin que son état se rapproche du bien être défini par l'OMS.
Il en est ainsi de la mission du médecins de l'éducation nationale mais le traitement ne lui appartient pas. Ce qui relève de sa mission prioritaire c'est d'être le médecin de l'élève et de veiller à sa qualité de vie à l'école en mettant tout en œuvre pour éviter la mise en échec liée à des difficultés ou des déficiences. A ce titre sa mission prioritaire est de contribuer au dépistage des troubles d'apprentissage.
Il est certes indispensable de ne pas médicaliser les troubles du langage mais il est essentiel de ne pas passer à côté et que le diagnostic soit fait le plus précocement possible.

OBJECTIF GENERAL

1. Dépistage précoce des difficultés d'apprentissage. Quelque soit l'outil utilisé l'objectif est d'éviter que des difficultés non dépistées évoluent vers une situation d'échec scolaire.
2. Répondre à l'inquiétude des enseignants à quelque moment que ce soit.
3. Assurer le suivi des élèves en difficulté tout au long de leur scolarité.
4. Assurer la coordination du dispositif afin qu'il n'y ait pas de rupture dans la prise en charge et le suivi.

LES MESURES

1. Examen médical réalisé à 6 ans par le médecin et l'infirmière de l'éducation nationale, orienté sur les acquisitions et le développement nécessaire à une bonne insertion à l'école : socialisation et apprentissage. Cet examen explore le plus finement possible les organes, mais aussi les fonctions qui traitent l'information visuelle, auditive, la production de la motricité générale et manuelle, la réception, la compréhension et la production du langage oral, l'adaptation des compétences de communication et de relation.
2. Assurer le suivi des enfants repérés comme porteur d'un problème de santé afin qu'ils reçoivent les soins et l'accompagnement appropriés.

Actuellement de nombreux d'enfants entrant en cours préparatoire présentent des formes graves de troubles du langage oral et écrit, sources de troubles d'apprentissage scolaires durables. La dyslexie est la conséquence de ces troubles de l'apprentissage du langage écrit. Faute d'une prise en charge appropriée, ces enfants sont en échec scolaire et ne peuvent s'adapter à un environnement scolaire standard. Pour certains enfants c'est un véritable handicap pour la vie future.
Le plan de relance pour la santé scolaire présenté le 11 mars 1998 a défini comme priorité, dès l'école maternelle, d'améliorer le dépistage et le suivi des problèmes de santé que peuvent rencontrer les enfants scolarisés.
Le plan d'action Santé /éducation Nationale pour les enfants atteints d'un trouble spécifique du langage préconise de mieux identifier ces troubles à l'occasion du bilan obligatoire de la 6e année.
Les recommandations de l'ANAES précisent, dans le cadre de la dyslexie, qu'au terme de l'examen clinique et de l'interrogatoire, la forte suspicion d'un trouble spécifique de l'acquisition du langage écrit doit conduire à la prescription d'un bilan orthophonique.

I / LE BILAN DE SANTE, EVALUATION DU DEVELOPPEMENT POUR LA SCOLARITE (BSEDS)
Le bilan de santé de la 6e année est centré sur le développement de l'enfant pour trois raisons : la forte prévalence des troubles du développement, leurs conséquences en termes d'échec scolaire et de handicap social, et la constatation d'une insuffisance de prise en compte médicale de ces troubles. L'approche pragmatique et fonctionnelle proposée par ce bilan permet aux professionnels de santé de l'éducation nationale de remplir une de leurs principales missions en contribuant à la lutte contre l'échec scolaire.
Le bilan de santé ne peut être conduit qu'avec la participation des parents des équipes des RASED et de l'enseignant. En particulier, le recueil de données réalisé par l'enseignant est essentiel à l'analyse et à l'évaluation.
Le bilan de santé comporte cinq axes d'évaluation :
- les conditions de vie;
- le développement somatique;
- le développement cognitif;
- le développement psychomoteur;
- le développement social.

1. L'EVALUATION DES CONDITIONS DE VIE
Il est essentiel de faire le point des conditions de vie de l'enfant, toute modification pouvant interférer sur sa scolarité ou son état de santé lieu de vie, scolarisation, sommeil, alimentation.
modifications intervenues dans la vie de l'enfant (changement de domicile, naissance, décès dans la famille, activité des parents).

2. LE DEVELOPPEMENT SOMATIQUE
Données staturo-pondérales : poids, taille. : l'augmentation du pourcentage d'enfants atteints d'obésité impose une étude régulière de l'évolution staturo pondérale. En outre, toute cassure dans la courbe est un signe d'alerte de mal être qu'il ne faut pas négliger.
- Examen de la cavité buccale;
- Examen de la statique;
- Prise de la tension artérielle;
- Examens des testicule;.
- Relevés des vaccinations;
- Relevés des pathologies chroniques;
- Relevés des déficiences ou incapacités.

3. LE DEVELOPPEMENT COGNITIF
Le bilan évalue le développement des compétences nécessaires à l'apprentissage de la reconnaissance des mots et du langage oral.
Comme l'expliquent plusieurs spécialistes , si l'enfant a un retard de langage oral et n'a pas acquis au cours de son développement : un système de reconnaissance auditive des mots, une représentation en mémoire à long terme et de la forme sonore des mots, une connaissance sémantique (signification des mots parlés), une compétence implicite d'analyse syntaxique (production et compréhension de phrases), cela entraînera un handicap dans l'apprentissage de la lecture.
Le bilan cognitif évalue :
- Le traitement de l'information visuelle;
- Le traitement de l'information auditive;
- Le langage oral.

3.1 Traitement de l'information visuelle
Trois fonctions sont évaluées : l'organe sensoriel, la perception visuelle, la stratégie visuelle.
   L'ORGANE SENSORIEL
- Vision de loin (échelle du E de Snellen);
- Vision de près, dépistage de l'hypermétropie (même matériel en équipant l'enfant de lunettes de dépistage avec un verre de + 2 dioptries et un verre opaque;
- Vison binoculaire (test de Lang II);
- Capacité de convergence;
- Dépistage de l'hétérophorie;
- Capacité de poursuite;
- Vison des couleurs à l'aide du test d'Ishihara.

   PERCEPTION VISUELLE (reproduction de figures)
   STRATEGIE VISUELLE :
- Traitement de l'information visuelle;
- Épreuve des cloches;
- Reconnaissance des lettres.

3.2. Traitement de l'information auditive
- Acuité auditive par audiométrie;
- Discrimination phonémique : reconnaissance de sons.

3.3 langage oral
   CONSCIENCE PHONOLOGIQUE (manipulation des sons)
- Rimes (on explique à l'enfant qu'on va jouer avec les mots et que pour ce jeu, il va falloir trouver les mots qui finissent par le même son, les mots qui riment.
- Comptage syllabique (on fait compter sur les doigts ou rythmer avec les mains le nombre de sons contenus dans les mots.
- Segmentation syllabique (à partir d'un mot de 2 syllabes, l'enfant doit segmenter les syllabes)

   REPETITION DES LOGATOMES
Cette épreuve permet de repérer :
- les troubles de la reproduction de la parole;
- les troubles de discrimination auditive et phonémique;
- les difficultés de mémoire de travail.

   TEST DE VOCABULAIRE par la désignation d'images (tiré du Test de Vocabulaire Actif et Passif (TVAP) J.J. DELTOUR et D. HUPKENS. Ce test est étalonné et permet une évaluation rapide du stock lexical de l'enfant.
   COMPREHENSION ORALE

- On lit une phrase et on demande à l'enfant de montrer l'image correspondante sur le bloc des 4 images qu'il a devant lui.

   EXPRESSION ORALE
- Discours spontané de l'enfant évalué tout au cours de l'examen.

   PRODUCTION ORALE
- Troubles de l'élocution;
- Troubles de l'articulation;
- Trouble de la parole;
- Élision de syllabes;
- Perte de mots;
- Bégaiement;
- Lenteur du discours.

4. LE DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
Le développement psychomoteur est évalué par l'enseignant et le médecin.
LA MOTRICITE GLOBALE ET FINE évaluée par l'enseignant
Globale
- Saute à cloche pied
- Monte les escaliers en alternant les pieds
- Attrape une balle qui rebondit

Fine
- Reproduit un carré
- Découpe en suivant une ligne droite
- Reproduit un losange
- Latéralité manuelle (droit gauche)

L'ORIENTATION TEMPORO-SPATIALE et la dominante de latéralisation sont jugées par l'enseignant
- Sait se situer dans la journée…
- Reconnaît le haut - le bas
- Reconnaît le devant - le derrière
- Reconnaît le dessus - le dessous
- Reconnaît le plus grand - le plus petit
- Reconnaît le début - la fin

LE DEVELOPPEMENT DU SCHEMA CORPOREL est évalué au cours de l'examen (L'enfant doit montrer les parties de son corps que l'on énumère).

5. LE DEVELOPPEMENT SOCIAL
Le questionnaire enseignant permet d'évaluer le comportement scolaire
Individuel
- Exécute le travail scolaire prescrit
- Soutient son attention et sa concentration pour une activité prescrite

En collectivité
- Joue avec les autres à la récréation

Communication
- Intervient verbalement dans la classe lorsqu'il est interrogé
- Discours spontané : grammaire correcte, subordonnées acquises
L'entretien avec les parents fait le point sur le comportement à la maison, avec les autres enfants et permet de repérer d'éventuels signes d'alertes.
Au cours de l'examen, Le docteur Zorman insiste sur le fait que le médecin doit être attentif aux réactions émotionnelles ( rôle de l'angoisse et de la relation avec un adulte). De même, il faut être alerté par une instabilité psychomotrice chez un enfant et vérifier si cette instabilité est associée à un trouble attentionnel, à un retard de langage. L'inhibition, par définition moins expressive, ne doit pas être négligée, il faut s'assurer qu'elle n'est pas associée à d'autres troubles ou retards (langage, psychomotricité).

II / L'AIDE PEDAGOGIQUE, LE SUIVI ET LES SOINS
A la suite de ce recueil de données cliniques, le médecin évalue en fonction des critères définis, les facteurs de risques et d'alertes. Ceci doit faciliter une intervention plus précoce.

Faire un dépistage est une nécessité mais s'assurer que les soins ont été effectués est un impératif.

Cette organisation :
- passe par la sensibilisation des familles;
- nécessite la mobilisation de la communauté éducative, la formation d'équipes sensibilisées au repérage des faisceaux d'indicateurs significatifs et à participer au suivi des enfants, Elle aboutit à la construction autour de l'enfant, d'un réseau coordonné par les médecins de l'éducation nationale et impliquant aussi bien les partenaires internes et externes de l'Education nationale.

Si une pathologie est décelée, le médecin de l'éducation nationale explique aux parents la nécessité de consulter un professionnel de santé, leur remet une lettre (avis) destinée à ce professionnel.



· Si l'enfant ne présente que des difficultés, ou un retard simple, dont on ne peut à priori déterminer l'évolution, le rôle de l'équipe de santé est :
- d'expliquer et de conseiller les parents sur le type d'activités qui pourraient être réalisées avec l'enfant pour lui permettre d'améliorer ses capacités dans les domaines concernés,
- de se concerter avec l'équipe du RASED et l'enseignant afin de l'aider à adapter les activités didactiques dans le même objectif. Un suivi du médecin et de l'infirmière permettra d'évaluer l'évolution en particulier au deuxième trimestre du Cours Préparatoire.
- d'adresser chaque fois que nécessaire l'enfant chez l'orthophoniste.

· Si l'enfant présente un trouble ou un retard important, il ne s'agit plus de prévention. Il faut confirmer cette évaluation en l'adressant à des spécialistes.

Le travail en réseau entre les membres de l'équipe éducative et les personnels de santé est un impératif. L'école a ses responsabilités mais elle ne peut rien résoudre seule. Les médecins et les professionnels de santé ont en charge les dépistages et les soins mais ils ne peuvent non plus rien résoudre seuls et la prise en charge doit tenir compte de la vie de l'enfant à l'école et des contraintes au quotidien.
Du repérage au diagnostic puis aux soins, les parents doivent être étroitement associés et l'enfant rester au centre du projet.

Toute démarche doit être effectuée en étroite concertation avec les orthophonistes et les psychologues.
Un lien constant doit être effectué entre les professionnels responsables des soins (médecins, rééducateurs, services de soins et les institutions) et les équipes pédagogiques des écoles (instituteurs, professeurs des écoles et rééducateurs des RASED). Il est indispensable que les enseignants soient tenus informés des soins et du stade de rééducation. De la même manière il est indispensable que les soignants soient tenus informés de l'évolution de l'enfant à l'école, de son comportement, de ses acquisitions et de ses difficultés.
Nous intervenons tous à différents stades de la prévention. Ce qu'attendent les enfants et les familles, c'est que nous sachions mettre en commun nos savoirs et nos compétences pour qu'un trouble n'entraîne pas un enfant vers une situation d'échec qui ne conduit qu'au mal être, à la perte de l'estime de soi et à la souffrance.

Le service ADEMA a été crée dans l'Eure en Octobre 1998 grâce au partenariat de l'Education Nationale et de l'association des Pupilles de l'enseignement public (PEP).
Il répond aux besoins des enfants qui à la suite d'un séjour hospitalier pour maladie grave ou accident rentrent chez eux pour poursuivre les soins et la convalescence.
A l'hôpital l'enfant peut bénéficier de " l'école à l'hôpital ". Les progrès accomplis dans le domaine médical permettent des séjours de plus en plus courts et l'enfant peut poursuivre son traitement chez lui. Si l'enfant est heureux de se retrouver chez lui, il se retrouve souvent sans scolarité.
Le partenariat entre l'inspection académique et les PEP de l'Eure a permis d'organiser la venue d'un enseignant, de préférence celui de l'enfant ou de l'école, au domicile de l'enfant, plusieurs fois par semaine.

Les objectifs sont :
D'éviter les ruptures de scolarité des élèves absents au moins trois semaines;
De conserver les acquis et de poursuivre les apprentissages;
De maintenir les liens avec les camarades et les professeurs;
Atténuer la souffrance physique et psychologique;
Organiser un lien entre l'école et le domicile le plus souvent par la présence régulière à domicile d'un enseignant de préférence celui de l'enfant ou un de l'établissement scolaire.

Comment bénéficier du service ADEMA ?
Dés le début de l'absence et si celle ci doit durer plus de trois semaines, les parents préviennent le directeur de l'école ou le chef d'établissement .
Dés l'annonce de l'absence , le chef d'établissement ou le directeur d'école saisit le coordonnateur ADEMA :

Dorothée CERDA
B.P. 3310
27033 EVREUX CEDEX
02 32 23 05 47

· prévient le médecin scolaire qui s'assure de la nécessité de l'absence
  et de son caractère limité dans le temps;
· s'enquiert auprès de la famille de l'existence ou non d'une assurance
  prenant en charge les frais de scolarité à domicile;
· propose des enseignants susceptibles de se rendre au domicile de
  l'élève malade.

Le projet pédagogique élaboré avec le coordonnateur prend en compte le contenu de l'intervention, la durée, le nombre de séances hebdomadaires, les aménagements pédagogiques, les modalités de financements des enseignants.
Il ne s'agit pas de cours particuliers à domicile, mais d'un soutien pédagogique pour la réalisation du travail fourni par l'établissement scolaire de l'élève.
Le service est entièrement gratuit pour les familles.
(financements :assurances, Education Nationale et mécénes ).
Textes de références :
loi d'orientation sur l'éducation 10/07/1989 ;
circulaire n°31-303,91304 du 18/11/91;
circulaire n°99-181 du 10/11/1999;
circulaire n°98-151 du 17/07/1998;
circulaire n°99-188 du 19/11/1999.

Améliorer la scolarisation des enfants et adolescents handicapés demeure, au-delà des avancées déjà constatées, une priorité nationale.
L’intégration scolaire permet l’apprentissage à la vie collective et l’acceptation de la différence. Elle peut se dérouler sans problème particulier.
Ce dossier (issu de la version papier), élaboré par le groupe de travail Handiscol’, a pour objectif d’expliciter l’intérêt de certaines formalités, les garanties et l’aide qu’elles peuvent apporter. Il précise les modalités de leur mise en oeuvre.

CONVENTION CADRE
Il y a lieu d’établir une convention cadre pour préciser l’aide qu’apporte un service de soins à une classe spécialisée (CL.IS. en élémentaire - U.P.I. dans le second degré).
Les signataires en sont :
 -  l'Inspecteur d'Académie;
 -   le Directeur Départemental des Affaires Sanitaires et Sociales;
 -   le responsable du ou des services de soins en tant que plateau technique;
 -   le représentant de la collectivité locale ou territoriale.
Cette convention, établie pour une année scolaire est tacitement reconductible.

LA CONVENTION D'INTEGRATION INDIVIDUELLE
Elle est établie lorsque l'élève bénéficie de l'aide d'un service de soins pendant le temps scolaire.
Elle est passée entre :
 -   l'Inspecteur d'Académie ou son représentant (directeur d'école ou chef d'établissement);
 - la famille ;
 - le Service de Soins : CMP, CMPP, SESSAD, établissement spécialisé.
Pourront être signataires : les administrations, collectivités territoriales, associations ou personnes qui contribuent à l'Intégration.

Elle comporte :
- le projet éducatif et thérapeutique;
- les modalités d'intervention des personnels spécialisés;
- les modalités financières (répartition des charges financières entre
- l 'établissement d'accueil et le service spécialisé, adaptation des locaux,
achat ou prêt de matériels spécialisés, travaux d'accessibilité);
-  la liste des intervenants.
La Convention est révisable chaque année.

LE PROJET INDIVIDUEL D'INTEGRATION (P.I.I.)
Le Projet définit les objectifs de l’intégration.
Il est élaboré à partir de l’identification des besoins et des potentialités de l'élève. Il est établi sous la responsabilité du directeur ou du chef d'établissement et le cas échéant du responsable du service spécialisé.
Il est rédigé dans le cadre de l'équipe éducative qui associe :
- l'élève et ses parents;
- les enseignants ;
- le médecin de l'Education Nationale et l'infirmière de l'établissement;
- le psychologue ou conseiller d'orientation psychologue qui participe à la
construction de son projet scolaire et professionnel;
- le personnel du service spécialisé ou les personnels médicaux et
paramédicaux exerçant en libéral;
- le secrétaire de la Commission de l'Education Spéciale.

Un membre est désigné pour coordonner les actions. Le chef d'établissement ou le directeur est responsable de la mise en œuvre du projet dans le cadre de l'établissement scolaire.
La Commission de l'Education Spéciale est destinataire du P.I.I. et en est le garant auprès des familles.

PROJET D'ACCUEIL INDIVIDUALISE (P.A.I.)
Le Projet d’Accueil Individualisé “P.A.I.” concerne les enfants ayant des troubles graves et chroniques de la santé.
C’est un document écrit mis au point à la demande de la famille en concertation avec le médecin de l’Education Nationale, le médecin traitant et l’équipe éducative.
Il organise la vie quotidienne de l’élève : aménagement d’horaires ou d’activité, prise de médicaments sur le temps scolaire, les besoins particuliers de l’élève et prévoit un protocole d’urgence en cas d’incident, d’accident ou de manifestation aiguë de la maladie.

LE ROLE DE L'AUXILIAIRE DE VIE SCOLAIRE
L’auxiliaire de vie scolaire apporte une aide dans les gestes de la vie quotidienneà des élèves handicapés dont les besoins ont été reconnus par la C.D.E.S.

Il intervient
- dans l'établissement scolaire;
- ou dans le cadre des activités proposées par cet établissement;
- dans le cadre de conventions;
- dans le cadre d'un accompagnement individuel;
- sur la base d'un projet individualisé validé par la C.D.E.S;
- sous la responsabilité pédagogique de l'enseignement et de l'établissement scolaire;
- en complémentarité de tous services de soins;
- pour favoriser l'autonomie et l'intégration de l'élève.

Il accompagne matériellement et physiquement l’élève handicapé
- aide aux déplacements (toilettes, prise de repas);
- réalisation de soins liés à l'hygiène;
- aide à l'installation dans la classe.

Il a une mission de soutien
- prise en compte de la situation individuelle familiale, sociale…;
- motivation et sécurisation de l'élève.

Il participe à la vie scolaire
- participation à l'organisation matérielle et pédagogique de certaines activités;
- soutien à l'élève dans l'apprentissage et l'utilisation des aides techniques;
- apport d'une aide spécifique dans les matières où les manipulations ne peuvent être réalisées du fait du handicap;
- assistance à l'élève lors des exercices de contrôle et d'examens.

Loi d’orientation en faveur
des personnes handicapées
(30 juin1975)

Loi d’orientation sur l’éducation
(10 juillet 1989)

Circulaires des 29 janvier 1982
et 29 janvier 1983
(politique d’intégration en faveur
des enfants et adolescents handicapés)

Circulaires du 18 novembre 1991
(création des CL.I.S. et intégration
des enfants et adolescents handicapés)

Circulaire du 17 mai 1995
(création des U.P.I.)

Circulaire du 30 avril 2002
Accueil des élèves handicapés
à la rentrée 2002

Circulaires des 10
et 19 novembre 1999
(création des groupes Handiscol’
et accueil des enfants
et adolescents atteints
de troubles de la santé)

Définir la maltraitance n'est pas une chose aisée mais il faut savoir qu'aucun milieu social n'est épargné.
L'enfant qui se confie recherche un soutien, un réconfort. Au-delà de cette quête affective qui exprime un mal vivre, c'est aussi un appel de secours.
"Signaler la situation d'un enfant maltraité, c'est déjà le protéger"
L'enfant maltraité est celui qui est victime de violences physiques, abus sexuels, de cruauté mentale, de négligences lourdes ayant des conséquences graves sur son développement physique et psychologique.
Quelles sont les "violences" qui peuvent mettre un enfant en danger ?

La maltraitance d'enfants, cela peut-être :
La maltraitance, physique ou négligence physique.
Violence physique, mais aussi privation de soins, de sommeil, de nourriture…
La maltraitance psychologique.
La maltraitance psychologique est plus difficile à mettre en évidence. Il s'agit de punitions excessives, d'exigences disproportionnées par rapport à l'âge de l'enfant, de privation d'affection, d'attitude sadique vis à vis de l'enfant…

Les abus et sévices sexuels aux différents stades :
De l'excitation : appel téléphonique, exhibitionnisme public ou privé, images pornographiques.
De la stimulation : attouchements, caresses érotiques, masturbation.
De la réalisation : viol, pédophilie, rapports sexuels incestueux, prostitution.
Les sévices par omissions.
Carences des soins médicaux, carences de soins corporels, carences nutritionnelles, accidents très ou trop fréquents, statut de l'enfant différent de celui des autres enfants de la famille.

Enfants victimes de mauvais traitements et privations :
Tous les personnels des écoles et des collèges sont concernés par ces dispositions puisque l'établissement scolaire constitue un lieu d'observation privilégié de détection des cas d'enfants en danger.
(C97/119 du 15/05/97). La communication des cas de mauvais traitements et privations s'impose, comme à tous citoyens, aux personnels des établissements scolaires, le fait de pas porter ces informations à la connaissance des autorités judiciaires ou administratives constitue un délit pénal (Art 434-3 du code pénal).

RECOMMANDATIONS :
Ne pas procéder à une enquête préalable.
Prendre l'attache de l'équipe médicale ou de l'assistance sociale (du secteur ou scolaire).
Ne rapporter que des faits, il ne s'agit pas de dénoncer les personnes (risques de diffamation).
Préciser le nom, prénom, date de naissance de l'enfant l'adresse où il vit, le nom du responsable légal.

L'ECOUTE DE LA PAROLE DE L'ENFANT
Face à une situation de maltraitance, il est important de recueillir la parole de l'enfant, mais ceci nécessite que l'interlocuteur y soit préparé.
L'adulte doit croire, écouter et savoir se taire.
Croire à la vérité de ce que dit l'enfant sans le mettre en doute, ni la forcer : il n'a pas à juger l'enfant, ni à chercher la vérité.
Ecouter, c'est à dire, centrer son attention sur les émotions, les peurs, les angoisses de l'enfant, plus que sur les faits eux-mêmes.
Savoir se taire, c'est à dire, ne pas se poser en policier, ni rechercher à faire l'inventaire des événements : toute parole qui laisserait percevoir à l'enfant une approbation ou un soupçon risque de le conduire à ajuster ses propos ultérieurement, avec les autres adultes qu'il devra rencontrer : (l'expert, le policier).
L'adulte devra témoigner de l'emphatie pour l'enfant et pour ce qu'il ressent. Il ne devra pas l'interroger.
L'adulte doit, préalablement au témoignage de l'enfant, faire comprendre à celui-ci que les faits qu'il va révéler ne peuvent être gardés secrets pour que la maltraitance cesse et parce que c'est la loi.

SIGNALEMENT

1) centres de planification et d'éducation familiale
a) Structures départementale

b) Structures hors département

2 ) Services d'urgence ou de gyneco-obstetriques
     des centres hospitaliers

BERNAY 02 32 45 63 00
EVREUX 02 32 33 80 97
GISORS 02 32 27 76 05
LOUVIERS 02 32 25 75 75
PONT-AUDEMER 02 32 41 65 09
VERNEUIL-SUR-AVRE 02 32 23 60 07
VERNON 02 32 53 69 24

3 ) 02 35 73 74 88 : Contraception IVG

"N'attendons pas pour en parler"
Permanences téléphoniques :
Tous les jours de 9h à 20h
et le samedi de 9hà 13h

L'efficacité de la contraception d'urgence dépend essentiellement de la rapidité d'administration. De ce fait, le dispositif à mettre en place doit permettre à toute l'adolescente (mineure ou majeure) si elle le souhaite, d'avoir accès le jour même au centre de planification le plus proche dans le respect de la confidentialité.

Il est tout d'abord indispensable de prévoir que tous les élèves soient informés des structures mises à leur disposition en cas de besoin de contraception d'urgence : adresses, jours et horaires d'ouverture et coordonnées téléphoniques (c.f. liste jointe).

Le chef d'établissement s'appuiera sur l'expertise technique, soit de l'infirmier(e) de l'établissement, soit de l'infirmière ou du médecin de secteur si l'établissement ne bénéficie pas d'infirmier(e) en résidence afin que l'adolescente puisse être orientée :
au centre de planification familiale le plus proche, sur rendez-vous pris en urgence.
Ce lieu de consultations gratuites et anonymes assure :
- la délivrance de la contraception d'urgence;
- la prescription de la contraception classique;
- le suivi de l'adolescente.

Pour ce faire, il convient de définir les modalités d'accompagnement qui s'imposent pour certaines élèves et en fonction de l'éloignement du centre de planification familiale.
A cet égard, il convient également de rappeler que l'utilisation du véhicule personnel de l'infirmier(e) est prohibé.
(note rectorale du 1.04.1996).

En cas d'impossibilité d'accès au centre de planification, d'autres propositions seront étudiées pour orienter la jeune soit :
- vers le médecin de l'établissement ayant passé une convention
  d'honoraires (circulaire n°86144 du 20 mars 86 concernant la
  médecine de soins) notamment dans les EPLE ayant un internat
  pour prescription;
- vers un médecin libéral de proximité pour prescription;
- vers le médecin scolaire rattaché à l'établissement pour
   prescription;
- à la pharmacie de proximité où la contraception d'urgence est
  en vente libre.
Un entretien téléphonique préalable de l'infirmière avec le pharmacien faciliterait la délivrance du Norlévo à l'officine.
S'il y a prescription, l'infirmier (e) pourra alors administrer la contraception d'urgence et assurer le suivi : suivi défini très précisément dans la circulaire du 6 Janvier 2000.
La prise en charge financière des honoraires médicaux et des frais pharmaceutiques pourrait être supportée par les fonds sociaux collégiens et lycéens ou le budget de l'établissement au même titre que les autres médicaments.
- au service des urgences du centre hospitalier de proximité.
Ces dispositions seront inscrites au règlement intérieur et portées à la connaissance des élèves et de leurs familles.
Cette procédure relative à la contraception d'urgence s'inscrit dans le cadre d'une relation d'aide et de suivi personnalisé à l'égard des adolescentes confrontées à une situation de détresse.
Au delà de la contraception d'urgence, les établissements se doivent de mettre en oeuvre des actions collectives en faveur de l'éducation à la sexualité et à la vie dans le cadre des enseignements, des CESC et des rencontres éducatives.
Dans ce cadre la DRASS, en partenariat avec l'association Planning Familial, a mis en place une permanence
téléphonique permettant de diffuser des informations :
02 35 73 74 88

On l'appelle aussi " pilule du lendemain. ". C'est une méthode de contraception qui ne doit pas remplacer une contraception régulière.
Son utilisation doit rester exceptionnelle.
Son efficacité n'est pas totale mais si vous avez oublié votre contraception et que vous craigniez d'être enceinte, elle peut vous permettre d'éviter une grossesse non désirée.
Attention la pilule du lendemain ne remplace pas les autres modes de contraception, elle ne protège pas contre le SIDA et les MST et elle n'est efficace que dans 75 à 80% des cas.
Elle peut être utilisée en cas de rapport non protégé, d'oubli de pilule ou de rupture de préservatif.
Elle doit être utilisée rapidement après le rapport sexuel et impérativement dans les 72 Heures après le rapport. Elle se présente sous forme de deux pilules à prendre à 12 H d'intervalle (24 H maximum).

La contraception d'urgence NORLEVO est délivrée
sans ordonnance :
Dans les pharmacies (prix environ 60F).
Dans les centres de planification familiale.
Dans les infirmeries de collège et de lycée où une infirmière est présente.

Annexe
PROTOCOLE NATIONAL SUR LA CONTRACEPTION D'URGENCE EN MILIEU SCOLAIRE

Le présent protocole détermine les modalités d'administration de la contraception d'urgence non soumise à prescription obligatoire aux élèves externes et internes des établissements d'enseignement du second degré.

Il appartient à ces établissements de respecter les dispositions suivantes et d'adapter en conséquence leur mode de fonctionnement :
1 - Peuvent administrer cette contraception d'urgence les infirmières et les infirmiers rattachés à un établissement et y disposant d'un local permettant le respect de la confidentialité.
2 - Toute décision concernant l'administration d'une contraception d'urgence doit être précédée d'un entretien avec l'élève, qu'elle soit mineure ou majeure.
Cet entretien doit permettre à l'infirmière ou à l'infirmier d'apprécier si la situation de l'élève correspond aux critères d'urgence et de détresse caractérisée prévus par le 5e alinéa de l'article L. 5134-1 du code de la santé publique et aux conditions d'utilisation prévues par l'autorisation de mise sur le marché.
Chaque fois, il sera indiqué à l'élève que la contraception d'urgence ne constitue pas une méthode régulière de contraception et qu'elle peut ne pas être efficace dans tous les cas.
Elle sera également informée que ce médicament ne saurait lui être administré de manière répétée et que son usage ne peut être banalisé.
Lorsque les indications du médicament ne permettent plus l'administration d'une contraception d'urgence, l'élève devra impérativement être orientée vers un centre de planification ou d'éducation familiale, l'hôpital ou un médecin généraliste ou gynécologue en cas de retard de règles.
3 - La mise en place d'une éventuelle contraception d'urgence suppose de prendre en compte deux types de situations :
L'élève mineure;
L'infirmière ou l'infirmier recherche les modalités les plus appropriées en fonction de l'âge et de la personnalité de l'élève aux fins d'informer celle-ci des différentes possibilités de contraception d'urgence, de lui indiquer les structures existantes pour se procurer de tels médicaments (pharmacie, centre de planification ou d'éducation familiale) et de lui proposer d'entrer en contact avec un médecin. L'infirmière ou l'infirmier propose également à l'élève, qui peut le refuser, de s'entretenir avec l'un des titulaires de l'autorité parentale ou avec son représentant légal, de la démarche d'aide et de conseil mise en œuvre.
Si aucun médecin ou centre n'est immédiatement accessible et si l'élève est dans une situation de détresse caractérisée, l'infirmière ou l'infirmier pourra, à titre exceptionnel, administrer la contraception d'urgence à l'élève concernée aux fins de permettre d'éviter une grossesse non désirée à un âge précoce.
Il conviendra dans ce cas de s'assurer de la prise effective par l'élève du médicament et du respect de la posologie.
L'élève majeure;
L'infirmière ou l'infirmier informe l'élève des différentes possibilités d'accès à la contraception d'urgence (médecin, pharmacie, centre de planification ou d'éducation familiale, urgences hospitalières) en l'aidant si nécessaire à prendre rapidement un rendez-vous et lui propose d'entrer en contact avec sa famille.
Si aucun médecin ou centre n'est immédiatement accessible, et si l'élève est dans une situation de détresse caractérisée, l'infirmière ou l'infirmier pourra, à titre exceptionnel, administrer la contraception d'urgence à l'élève concernée aux fins de permettre d'éviter une grossesse non désirée.
4 - L'administration de ce médicament doit faire l'objet de la part de l'infirmière ou de l'infirmier d'un compte-rendu écrit, daté et signé sur le "cahier de l'infirmière" ou tout autre document prévu à cet effet dans l'établissement.
À la fin de chaque année scolaire, l'infirmière ou l'infirmier, quel que soit son établissement d'exercice, établit et adresse à l'infirmière ou à l'infirmier conseiller technique auprès de l'inspecteur d'académie pour les établissements relevant du ministère de l'éducation nationale et à la direction régionale de l'agriculture et de la forêt pour les établissements relevant du ministère de l'agriculture et de la pêche, un état faisant apparaître le nombre de demandes de ce médicament de la part des élèves mineures et majeures, ainsi que le nombre d'élèves auxquelles une contraception d'urgence a été administrée ainsi que le nombre d'élèves mineures et majeures orientées vers d'autres structures.
5 - L'infirmière ou l'infirmier organise un suivi de chaque élève à laquelle une contraception d'urgence a été administrée.
Dans tous les cas, il lui appartient de veiller à la mise en œuvre d'un accompagnement psychologique de l'élève et d'un suivi médical par un centre de planification ou d'éducation familiale ou d'un médecin traitant ou spécialiste visant à :
- s'assurer de l'efficacité de la contraception d'urgence, notamment
   en conseillant un test de grossesse lorsqu'il est constaté un retard
   de règles;
- prévenir les maladies sexuellement transmissibles et le sida,
  notamment en vue d'un dépistage et, éventuellement d'un traitement
  précoce;
- discuter d'une méthode de contraception régulière adaptée à son cas.
(BO N°15 du 12-04-2001)

Matériel pour soins
Savon de Marseille liquide,
Compresses stériles,
Sparadrap type micropore,
Pansements adhésifs,
Bandes (5 cm, 7 cm, 10 cm),
Coussins réfrigérants à tenir au freezer (si possible),
Pinces à échardes,
Ciseaux,
Gants jetables,
Papier essuie-tout,
Thermomètre ou test frontal.

Médicaments
Antiseptiques : (non colorés) Dakin, eau oxygénée (10 vol.), éosine aqueuse, hexomédine.
Pommade pour les contusions : Hémoclar peut-être appliqué sur le visage.
Les médicaments concernant les enfants ayant un projet d'accueil individualisé (P.A.I.).

A tenir hors de portée des enfants
Vérifier régulièrement les dates de péremption
des médicaments